Statutární město Karviná
Magistrát města Karviné, Odbor školství a rozvoje
adresa pro písemný kontakt: Fryštátská 72/1, 733 24  Karviná-Fryštát
adresa pro osobní kontakt: Karola Sliwky 50/8a, 733 01  Karviná-Fryštát (budova C) tel. 596 387 477

Žádost o změnu (např. zařazení nového veřejnosti přístupného podniku) přílohy č. 1 Obecně závazné vyhlášky statutárního města Karviné o stanovení závazných podmínek pro pořádání, průběh a ukončení veřejnosti přístupných sportovních a kulturních podniků, včetně tanečních zábav a diskoték v rozsahu nezbytném k zajištění veřejného pořádku

Pořadatel: .................................................................................................................................
u právnických osob (název, sídlo, IČO, telefonní spojení, jméno a příjmení statutárního zástupce)
u fyzických osob podnikajících (jméno, příjmení, IČO, adresa bydliště, telefonní spojení)
u fyzických osob nepodnikajících (jméno, příjmení, adresa bydliště, telefonní spojení)
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Název akce: …………………………………………………………………………………………
Druh akce (charakteristika): ………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………
Termín konání akce: ……………………………………………………………
hudební produkce ukončena do…….………… hodin, 
demontáž zařízení ukončena do ……………… hodin.
Místo konání (včetně čísla parcely, popř. zaslání snímku s místem konání): ………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

PROHLÁŠENÍ ŽADATELE: 
Prohlašuji, že prostory týkající se pořádání akce byly zkolaudovány za účelem odpovídajícím charakteru akce, pro kterou je požadována výjimka.   
Dále prohlašuji, že všechny údaje uvedené v této žádosti jsou úplné a pravdivé. 
 
Vyplněním a podpisem této Žádosti beru na vědomí, že statutární město Karviná, Fryštátská 72/1, 733 24 Karviná, IČO:00297534, coby správce osobních údajů, zpracovává výše uvedené osobní údaje, a to za účelem zpracování Žádosti a pro splnění zákonné povinnosti dle čl. 6 odst. 1 písm. c) Obecného nařízení Evropského parlamentu a rady EU 2016/679 ze dne 27. 4. 2016 o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů a o zrušení směrnice 95/46/ES. 

V Karviné dne:	  						          

………………………………………………………………………
Podpis žadatele (u fyzických osob podnikajících i nepodnikajících) 
Razítko a podpis statutární zástupce žadatele (u právnických osob)