MAGISTRÁT MĚSTA KARVINÉ
Odbor stavební a životního prostředí
Fryštátská 72/1
733 24 Karviná - Fryštát

 					       	         V………………….. dne…………………

ŽÁDOST O VYDÁNÍ POVOLENÍ KE KÁCENÍ DŘEVIN ROSTOUCÍCH MIMO LES

podle ustanovení § 8 odst. 1 zákona 114/1992 Sb., o ochraně přírody a krajiny, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon“), a § 4 odst. 1 vyhlášky č. 189/2013 Sb., o ochraně dřevin a povolování jejich kácení, ve znění pozdějších předpisů.
Povolení ke kácení dřevin, za předpokladu, že tyto nejsou součástí významného krajinného prvku nebo stromořadí, se podle § 8 odst. 3 zákona nevyžaduje:
a)	pro dřeviny o obvodu kmene do 80 cm měřeného ve výšce 130 cm nad zemí,
b)	pro zapojené porosty dřevin, pokud celková plocha kácených zapojených porostů dřevin nepřesahuje 40 m2,
c)	pro dřeviny pěstované na pozemcích vedených v katastru nemovitostí ve způsobu využití 
jako plantáž dřevin,
d)	pro ovocné dřeviny rostoucí na pozemcích v zastavěném území evidovaných v katastru nemovitostí jako druh pozemku zahrada, zastavěná plocha a nádvoří nebo ostatní plocha se způsobem využití pozemku zeleň.

I. ŽADATEL (vlastník nebo nájemce předmětných pozemků, na kterých dřeviny rostou)
 fyzická osoba
jméno, příjmení, adresa pro doručování, datum narození	
 fyzická osoba podnikající – podání souvisí s její podnikatelskou činností
jméno, příjmení, adresa pro doručování, datum narození, identifikační číslo bylo-li přiděleno, adresa zapsaná v obchodním rejstříku nebo v jiné zákonem upravené evidenci 
 právnická osoba
název nebo obchodní firma, adresa pro doručování, identifikační číslo bylo-li přiděleno, adresa sídla, osoba oprávněná jednat jménem právnické osoby
......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Kontaktní telefon ……………………………………        e-mail     ………………………………………….
Žadatel jedná
 samostatně  	     
 je zastoupen: jméno příjmení, místo trvalého pobytu, adresa pro doručování; název nebo obchodní firma, adresa jejího sídla, osoba oprávněná jednat
......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Kontaktní telefon ……………………………………        e-mail     …………………………………………
II. PŘEDMĚT ŽÁDOSTI (počet a druh stromů, obvod kmene stromů ve výšce 130 cm nad zemí nebo výměru plochy (v m2) a druhové zastoupení pro kácení zapojených porostů dřevin, včetně uvedení parcelních čísel pozemků a katastrálního území)

Druh stromů/porostů	Počet stromů /
plocha porostů	Obvod kmene stromů	Katastrální území	Pozemek parcelní číslo	

					

					

Jedná-li se o více pozemků, připojují se údaje v samostatné příloze:           ano    	 ne    

III. ODŮVODNĚNÍ ŽÁDOSTI 

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
Předpokládaný termín kácení dřevin: ……………………………………………………………………….

Další známí účastníci správního řízení: 

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

V Karviné dne …………………………………………………….

Podpis žadatele:    …………………………………………………………………….

Příloha:
•	Situační zákres dřevin požadovaných ke kácení na podkladu katastrální mapy
•	Doklad o vlastnictví k pozemkům nebo doložení nájemního nebo uživatelského vztahu žadatele k pozemkům a k dřevinám rostoucím mimo les, pokud není vlastníkem pozemku 
•	Písemný souhlas vlastníka pozemku s kácením dřevin, není-li žadatelem vlastník pozemků